成人脊椎側彎

成人脊椎側彎







/物理治療師 侯博仁
徒手醫學研究中心院長

創健國際有限公司運動教室主任


 

                當青春發育期結束,骨骼年齡達成熟時,脊椎側彎者,我們稱之為「成人脊椎側彎」。成人的脊椎側彎可發生在成人期,,亦可能是來自未發現的青少年期的側彎。通常會因為背痛而去就診。當側彎的情形持續惡化時,通常依據疼痛程度來決定處理的依據。成人脊椎側彎的手術治療風險和困難度相對較高術後肺功能常減少23%27%

 

         50歲以上的成人的脊椎側彎的盛行率(包括原發性與退化性脊椎側彎)大約為 6%。成人的脊椎要比青少年以前還來得僵硬,且成人的脊椎常常會合併退化的問題。退化性成人脊椎側常因神經受壓迫而出現骨骼疼痛及四肢疼痛,此類側彎度數的增加主要來自於脊椎的退化。有別於原發性的脊椎側彎則較少有這方面的問題。

 

        處理成人脊椎側彎時,主要在避免神經系統的壓迫麻痺或心肺系統的衰竭。對於側彎角度上的目標是「控制側彎度數在40度以內」,因為超過40度,背架矯正的效益會會大幅變差。且通常在40度以內的側彎多呈現不易惡化的穩定狀態。但當側彎度數達50度時,據統計平均每年多加惡化1度的速度增加側彎角度;當度數達60度時,呼吸功能(肺臟)開始受損害;超過100度時,肺功能將失去功能。

 

        成人脊椎側彎通常在40歲左右與退化性的脊椎病變相比,脊椎側彎很少會有神經根或神經性跛足的現象。如果出現神經壓迫的症狀,通常會出現在腰椎凹陷的一側。醫療上則需詢問詳細的病史及周詳的檢查包括理學檢查,神經學與影像學的檢查,確定疼痛部位、疼痛的時間以及做較深的觸診來確定進一步的治療方式。

 

        成人脊椎側彎者可能抱怨肢體疼痛,此階段脊椎脊椎柔軟度已變差、代償機制也不如青少年以前,骨性結構的排列異常導致脊椎、骨盆帶的不平衡。此外也因代償能力減退,外觀整體呈現明顯的不對稱傾斜,導致肌肉必須長期對抗不對稱傾斜而持續過度反向出力,使得肌肉疲勞受損,產生疼痛。通常可能會先給於類固醇止痛劑的治療,反而不是追求側彎度數的減少。假如個案的主訴是疼痛,則可視為一般脊椎疼痛(非脊椎側彎)的方式處理。

 

        評估脊椎側彎的最常使用拍攝站姿全脊椎的X光片來確認側彎度數的大小、位置以及平衡代償狀態。而利用CTMRI評估神經受壓迫的情形。利用影像學檢查來當判定最佳的治療方式的參考。

 

        成人脊椎側彎合併背痛的手術治療,成人側彎角度一般在50度以上才考慮開刀,手術可以在不危及神經的狀況下儘可能矯正,以鋼釘等醫材做內固定與骨頭融合,防止側彎角度的惡化,但是不一定要矯治到零度。手術的原則是矯正彎曲度,改善外觀,達成身體的平衡,進而減少背痛。背痛在手術後約有70%會改善,通常術後住院時間約710天,且術後須穿上背架保護約3個月,之後仍須定期追蹤。

 

        成人脊椎側彎合併背痛的非手術處理方式
(1)
傳統醫療方面可使非類固醇的抗發炎藥物。如果有神經根的症狀或是有神經間歇性跛足則可以使用神經阻斷術(nerve block)或是於硬腦膜外注射類固醇(epidural steroid injection)。腰部亦可用束帶或是有適當的腰部幅度的背架也可以減輕腰痛的症狀。

(2)運動方面針對成人脊椎側彎問題所設計的專門運動,其主要包含有氧運動、背部肌肉力量的增強、拉筋伸展。增強腰部核心肌群的訓練與有氧運動增加耐力,也有助於將來接受手術治療。

 

※值得注意的是其他的各種民俗療法至今仍無證據顯示其有效;例如:單獨做某一種運動可改善側彎角度,或者說背重物於較突起的一側可改善角度,也是沒有根據的。同時因退化或長期姿勢不良引起的駝背等脊椎姿勢不良問題也需注意,因為其可能會加劇側彎程度同時也帶來相關區域的疼痛或無力。

 

        針對成人脊椎側彎問題所設計的專門運動,適用於任何角度的成人側彎,因為主要由個案主動做運動動作,且在不痛或可忍受微痛的範圍下施做,由於內容是專門針對個案的個別類型側彎所設計,因此隨著個案側彎情況的改變也會因應改變運動內容的設計。此類運動的優勢特色為:

1以主動運動為主,過程中免吃藥免打針不用手術。

2可延緩脊椎退化(脊椎僵硬),改善輕微的神經壓迫產生的痠痛麻。

3增強核心肌群的訓練、有氧運動增加耐力,亦有助於術後預後與復健。

4即便術後,仍需定期追蹤與正確適當的相關運動維持脊椎的健康。